Операционно - перевязочный блок. Современный операционный блок Операционный блок должен располагаться
Операционный блок - комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций. О. б. размещают не ниже второго этажа здания и изолируют от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделениями хирургического профиля, а также отделениями реанимации и анестезиологии. О. б. для гнойных и «чистых» операций планируются раздельными. В состав О. б. входят: операционный зал, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, материальная, комната операционных сестер, кабинет заведующего операционным блоком, санпропускник и другие помещения.
Помещения О. б. должны быть удобны для влажной уборки, недоступны для грызунов и насекомых. Полы, стены и потолки в помещениях О. б. должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим чистую обработку дезинфицирующими растворами. Окна операционной ориентируют на северо-восток или северо-запад. Отношение площади окон к площади пола должно быть 1:3. Полы в операционной покрывают антистатическим материалом, чтобы исключить возникновение искры при падении на него металлических предметов. Стены облицовывают матовым кафелем серо-зеленого или серо-голубого цвета, потолок окрашивают масляной краской (рис .) Температуру воздуха в операционной поддерживают в пределах 22-23°, относительную влажность - 50-60%. Операционные, предназначенные для проведения учебно-демонстрационных занятий, оснащаются передающими телевизионными камерами, вмонтированными к операционный светильник, либо смотровыми окнами в потолочной части помещения.
Оборудование О. о. должно быть удобным для работы, легко передвигаться или переноситься, не иметь недоступных для обработки зон, не портиться от контакта с дезинфицирующими растворами. Операционную и наркозную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей 10-20-кратный воздухообмен в 1 ч . Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2,5 м от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0,4 м . Операционный блок оснащают также настенными (ОБН-150, ОБН-200) и потолочными (ОБП-300, ОБП-350) бактерицидными облучателями, которые располагаются на расстоянии 2,
5 м друг от друга. Рекомендуют дополнительно устанавливать стационарные или передвижные воздухоочистители (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5М), способные за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество в нем микроорганизмов в 7-10 раз. Искусственное освещение операционной осуществляется панельными люминесцентными лампами или плафонами накаливания общей мощностью 500 Вт на 50 м 2 . Освещенность операционного поля должна быть в пределах 3000-5000 лк . Это обеспечивается бестеневыми потолочными лампами, устанавливаемыми над операционным столом.Соблюдение санитарно-гигиенического режима в О. б. предусматривает строгое выполнение правил асептики . Вся территория О. б. разделена на зоны: в первую зону (стерильную) входят помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная); вторая зона (строгого режима) включает помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную); третья зона (ограниченного режима) - комната операционных сестер,
аппаратная, лаборатория срочных анализов, чистая зона санпропускника и др.; четвертая зона (общебольничного режима) имеет вход, не связанный с прохождением через санпропускник. Первую зону от второй и третьей отделяют нанесенной на пол широкой красной полосой, переходить которую без специальной одежды медперсонал не должен. В нерабочее время двери операционной должны быть заперты. Медперсоналу, не участвующему в операции, находиться в операционной запрещено. Входят в О. б. в полотняных бахилах, чистых халатах, шапочке и четырехслойной марлевой маске. Категорически запрещено находиться в операционной в уличной обуви. Все предметы, вносимые или ввозимые в О. б. (каталки, газовые баллоны и др.), следует обработать дезинфицирующими растворами.В операционной проводят уборку 5 видов: предварительную - ежедневно в начале рабочего дня протирают пыль, осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др.); текущую - во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, шарики, тампоны и др.), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др.); уборку после окончания очередной операции - пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами,
Понятие об операционном блоке (опер.блоке) появилось только во второй половине нашего века. До этого в лечебных учреждениях были только отдельные операционные; даже наличие предоперационных не считалось строго обязательным. В дальнейшем, по мере усложнения оборудования, применяемого для выполнения операций и оказания анестезиологического пособия, детальной разработке правил асептики возникла необходимость создания специализированного подразделения, т.е. операционного блока. Первоначально операционные блоки создавались в каждом хирургическом отделении или клинике, однако при этом не удавалось добиться одинаково оптимального расположения всех организуемых операционных блоков, достаточного оснащения их современным дорогостоящим оборудованием, равномерности рабочей нагрузки. В 70-х годах общепринятым стандартом стала организация централизованных операционных блоков, обслуживающих все лечебное учреждение. Такие операционные блоки как правило включают 3-5 и более операционных, профилированных по областям деятельности отделений больницы. Строго разделяют операционные для производства чистых и гнойных операций. Целесообразно выделение отдельной операционной для производства экстренных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией всего операционного блока и всего его оборудования.
Работу операционного блока, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач - заведующий опер.блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Сестры-анестезистки, хотя и работают в операционном блоке, находятся в подчинении зав. анестезиологическим отделением. Все лица, работающие в операционном блоке при приеме на работу и далее ежегодно проходят медицинскую комиссию. В процессе работы они не должны контактировать с прочим персоналом больницы.
Размещение операционного блока
Размещение операционного блока внутри здания больницы должно отвечать определенным требованиям. Он должен с одной стороны быть изолированным от других подразделений больницы, а с другой стороны иметь удобные связи с отделениями реанимации и интенсивной терапии, отделениями хирургического профиля, приемным отделением. Для защиты от уличной пыли и шума его целесообразно располагать на верхних этажах зданий, ориентируя окна на север или северо-запад, чтобы прямые солнечные лучи не мешали работе (блики на кафельной плитке, никелированных частях аппаратов и инструментов).
Структура операционного блока
Вся территория операционного блока разделяется на четыре зоны, причем вход в первую и вторую зоны осуществляется через санпропускник с обязательной сменой рабочей одежды и обуви (надевание бахил).
Первая зона («стерильная») включает в себя:
операционную или операционные;
стерилизационную.
Вторая зона («строгого режима») включает в себя помещения, непосредственно связанные с операционными и стерилизационной:
предоперационные, где персонал надевает на ноги бахилы (полотняные мешки, надеваемые сверху на обувь) и происходит обработка рук хирургов и операционных сестер;
моечную, где производится дезинфекция и предстерилизационная очистка использованных инструментов.
Третья зона («ограниченного режима») включает в себя помещения, где работает только персонал операционного блока, прочий персонал больницы в нее не допускается. Вход в третью зону осуществляется через тамбур, оборудованный бактерицидными лампами. Двери в тамбуре держат постоянно закрытыми. В третьей зоне находятся:
материальная и инструментальная комнаты служат для хранения за паса перевязочных материалов и других расходных иатериалов, не используемых в этот день хирургических инструментов и аппаратуры; для анестезиологического оборудования и расходных материалов как правило организуется отдельная материальная комната;
бытовые помещения ("сестринские", комнаты для переодевания и санитарный блок);
санпропускник, дающий вход в первую и вторую зоны
Четвертая зона (общебольничного режима) включает в себя кабинеты заведующего опер.блоком, старшей операционной сестры, помещение для хранения грязного операционного белья. В эту зону разрешен вход прочего персонала больницы.
Сегодня хочу показать как выглядит операционный блок в лучшем госпитале США (по их же рейтингу). В Хопкинской больнице всего несколько оперблоков (3 или 4). У меня получилась фото-смесь. Некоторые из нового корпуса (корпус шейха Заеда), некоторые из "старого" (здание Вайнберг), существует еще амбулаторный оперблок, там я не был.
Первое, что бросается в глаза - это масштабы и организация работы. Все заорганизовано до мелочей и ничего не упускается из виду. Очень строгая регламентация всего на свете - и это прекрасно, люди в работе очень хорошо друг друга понимают.
Радует глаз обилие цветных напоминающих табличек. Не обработав руки антисептическим гелем и без шапочки, на территорию оперблока (даже не в операционную), заходить запрещено:
Широкие коридоры:
В операционную без обработки рук тоже нельзя:
Операционные все очень просторные и это очень хорошо - люди не "стучатся лбами" во время работы и можно свободно расставлять любое оборудование как хочешь. Слева на фотографии рабочее место так называемого "циркулятора" - должность типа второй операционной сестры (но не санитарка), которая занимается помощью операционной сестре в учете оборудования и подаче оборудования. Стол циркулятора имеет компьютер, подключенный к общей больничной сети и интернету, в котором учитывается абсолютно все: каждая раскрытая нитка, время привоза-увоза пациента, подката-отката робота, кто находился в операционной помимо бригады и т.д. и т.п. В свободные минуты на операции циркуляторы свободно сидят в интернете и заказывают детям игрушки на рождество, некоторые читают медицинские книги и занимаются самообразованием:
Рабочая часть анестезиологической бригады. Наркозно-дыхательная аппаратура подключена также к сети, сестре-анестезисту не надо рисовать разноцветные крючочки и галочки в протоколе анестезии, все это делает компьютер. Отметка о введении препарата также делается с компьютера, соответственно. Плюс свой местный телефон. Само собой тоже интернет имеется:
Шкафы сохранения инструментов с электронным учетом:
Очень удобные пластиковые бутылки с физиологическим раствором (литровые и трехлитровые), вскрываются откручиванием крышки, а не скусыванием железной алюминиевой крышки тупыми ножницами:
Стерилизация инструментов:
Одноразовые инструменты спокойно хранятся в проходах оперблока и не запираются "под замок":
Хорошее достижение цивилизации - пневмопочта:
Специальная тележка с одноразовым инструментарием для перкутанных процедур:
Гемосейф - вендинговый автомат по сохранению крови и ее компонентов:
МРТ-операционная для нейрохирургов:
Обработка рук:
Обилие всяких наглядных инструкций:
Операционная полностью интегрированная:
Есть камеры очень высокого качества для трансляции хода операции в конференц-залы:
Еще раз рабочее место циркулятора:
Не знаю, зачем они вывели данные монитора на большой экран:
Время и таймер:
Все препараты, вводимые анестезиологической службой, хранятся в специальном электронном шкафу, выдача учитывается в системе на конкретного пациента:
Уборка между операциями:
Если кому-то в процессе операции попала в глаза биологическая жидкость пациента (кровь, моча и т.д.), существует даже специальное место для промывания глаз:
Очень удобное хранение одноразового инструментария:
Хорошие литотрипторы:
А это вообще песня. Я во время нахождения еще там в больнице выложил в инстаграм и фейсбук отдельное фото этого аппарата и спросил, что это. Не догадался никто. Одна коллега была ближе всех и сказала, что это аппарат для сбора данных, но для чего никто не ответил. Заорганизовано у них все до такой степени, что все марлевые салфетки со штрих-кодом и подсчет в конце операции ведется с помощью этого сканера, таким образом ничего в животе забыть практически невозможно. Каждая салфетка в отдельный кармашек:
После учета времени начала и конца операции, система в оперблоке делает сама схему в реальном времени на общем мониторе хода операций. Это схема в малой части госпиталя, Bayview Center. Можно обратить внимание на операционную №5 - кому из коллег удается сделать 6 (!!!) уретероскопий в день на одном столе?
Вот это класс - Radiology Station - в каждой операционной громадные мониторы для вывода снимков из системы:
На каждую операцию накрывается сразу 2-3 стола (а не один общий и маленький на каждую). Таким образом, все удобно, инструменты лежат на расстоянии и не кучкуются. Все участники операций одевают одноразовые очки - я так понимаю, у них там как в армии, если тебя ранило (заразило) без каски, то страховку не получишь. Халаты у всех только одноразовые:
Эндоскопическая аппаратура Страйкер:
Емкости для отсоса елочкой (всего 8), таким образом переполнение во время операции вряд ли случится:
Фото на телефон:
Это запись протокола анестезии в процессе операции. Интересно, что данные по ходу анестезии сходятся со всех операционных (это 12 в одном корпусе) в одно помещение - Anesthesia Control Center, где сидят как в офисе самые опытные анестезиологи и если видят что не так, сразу прибегают на помощь коллегам без напоминаний, видел сам при массивном кровотечении:
Вот тоже хорошая штука. Перед началом операции производится брифинг (кстати, это утверждено ВОЗ), на котором быстро в течении минуты уточняются самые важные моменты:
Имя пациента, согласие, наличие крови, аллергии, антибитики, оборудование. Далее: "Ready? Go!".
Ну и фото со старшей операционной сестрой:
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК подразделение хирургического стационара, представляющее собой единый комплекс специально оборудованных помещений для подготовки и проведения хирургических операций, лечебных и диагностических инструментальных манипуляций, требующих соблюдения асептики.
состав операционного блока операционный зал, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, материальная, комната операционных сестер, кабинет заведующего операционным блоком (старшей сестры), санпропускник
Требования к помещению Полы, стены и потолки должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим частую обработку дезинфицирующими растворами Освещение осуществляется естественным и искусственным способом Оконные проёмы делают большими, с малым количеством переплётов, окна должны легко открываться и быть доступными для мытья Отношение площади окон к площади пола должно быть 1: 3 Рекомендуется ориентировать окна на север, северо-восток и восток
Требования к помещению Освещение операционного поля обеспечивается специальной бестеневой лампой стационарного типа Дополнительно возможно использование передвижных ламп бокового подсвечивания Температура воздуха 22- 23°, Относительную влажность 50- 60% Операционную и наркозную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2, 5 м от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0, 4 м
Требования к помещению Во время проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких используют кислород. Наиболее целесообразно централизованное кислородное обеспечение. Хранение баллонов с кислородом в самой операционной не допускается.
Оснащение операционной операционный стол (универсальный или специализированный); большой инструментальный стол операционной сестры, на котором размещают запасы стерильного инструментария, перевязочного материала, операционного белья и других средств, которые требуются во время операции; 1 -2 малых инструментальных столика, на них раскладывают стерильные инструменты и другие предметы, которые требуются при проведении данного этапа операции; столик для медикаментов, бинтов, растворов и других средств, которые могут потребоваться во время операции, поскольку эти предметы не стерильны, то операционная медсестра их не касается и пользуется посредством санитарки; табуреты или винтовые стулья для хирургов, которые выполняют операцию сидя; 1 -2 металлические подставки для биксов со стерильным перевязочным материалом и операционным бельём;
Оснащение операционной подставки для тазов, в которые сбрасывают использованные инструменты и материал; стойки-подставки для проведения инфузионной терапии; передвижная бестеневая лампа; стационарная (настенная, потолочная) или передвижная бактерицидная лампа; подставки (скамеечки) для участников операции и наблюдающих за её ходом; передвижной электроотсасыватель; столик анестезиолога; наркозная и дыхательная аппаратура; специальное оборудование (электронож, дефибриллятор).
Санитарный режим операционного блока Основной регламентирующий документ — приказ МЗ N 720 –
Зоны операционного блока 1. Стерильная — помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная) 2. Строгого режима — помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную) 3. Ограниченного режима — комната операционных сестер, аппаратная, лаборатория срочных анализов, чистая зона санпропускника 4. Общебольничного режима — имеет вход, не связанный с прохождением через санпропускник, кабинет заведующего, старшей медицинской сестры и помещения для использованного белья.
Виды уборки в операционной предварительная - ежедневно в начале рабочего дня протирают пыль, осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др.) текущую - во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, шарики, тампоны и др.), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др.) уборка после окончания очередной операции - пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами, использованный перевязочный материал складывают в специальные емкости и выносят из операционной; ежедневная уборка в конце рабочего дня - моют подоконники, стены, двери, пол, протирают поверхности всех приборов и аппаратов, включают бактерицидные лампы генеральная уборка или дезинфекцию (выполняют 1 раз в конце недели) - моют потолки, стены, окна, двери, а также все предметы, находящиеся в операционной, горячей водой с мылом или синтетическими моющими средствами и обрабатывают дезинфицирующими растворами
Требования к сотрудникам При поступлении на работу каждый сотрудник операционного блока проходит медицинское обследование Не рекомендуется работать в операционном отделении тем, кто страдает бронхиальной астмой и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхит, фарингит) Персонал должен соблюдать общепринятые нормы личной гигиены, по возможности пользоваться душем, желательно до и после работы. Не допускают ношение украшений и наручных часов Работая в оперблоке, надевают специальный халат или костюм так, чтобы из-под рукавов не было видно нижней одежды. Колпаком покрывают все волосы без исключения. На ноги надевают тапочки или туфли, а поверх них – бахилы. Работают в маске, которой закрывают рот, нос, бороду и усы.
Классический метод обработки рук по Спасокукоцкому-Кочергину Вначале руки моют в проточной воде щеткой с мылом, Затем салфеткой в 0, 5% растворе нашатырного спирта последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом. Осушают руки полотенцем или салфеткой (стерильными) и в течение 2 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом.
В операционном блоке должны быть созданы максимально благоприятные условия для производства . Поэтому расположение операционного блока, его устройство и оснащение должны обеспечить содержание его в такой чистоте, чтобы предупреждать возможность загрязнения, а также создать спокойную обстановку для производства операций.
Операционный блок должен располагаться подальше и изолированно от палат и других помещений хирургического отделения, особенно от санитарных узлов.
Операционный блок находится под наблюдением старшей операционной сестры, которая должна повседневно следить за состоянием операционного блока, своевременной уборкой его и соблюдением асептики.
Размер и количество помещений операционного блока зависят от объема хирургической деятельности. Поэтому типовые проекты больниц предусматривают следующую систему помещений операционного блока для больниц: на 25 коек – операционная и стерилизационная, на 50 коек – операционная, предоперационная и стерилизационная, на 75 коек – операционная, предоперационная, стерилизационная, кабинет хирурга и т. д. Желательно иметь три операционных: для чистых, экстренных и гнойных операций. Если нет такой возможности, то чистые экстренные операции производят в чистой операционной, а гнойные – в перевязочной хирургического отделения. Крайне необходимы также: автоклавная, инструментальная и материальная комнаты.
Под операционную должна отводиться большая светлая комната, высотою в 4–4,5 м. Для обеспечения рассеянного света окна операционной желательно (а на юге – обязательно) располагать на северной или северо-западной стороне. С помощью специального закрывающегося окна в стене операционная должна сообщаться со стерилизационной, что весьма облегчает подачу инструментария. На стенках операционной устанавливаются несколько розеток для электроприборов, причем электропровод должен быть скрыт в стенах операционной (закрытая проводка). Пол операционной также покрывается плитками или линолеумом.
Температура в операционной не должна превышать 20–22°.
Оснащение операционной: операционный стол универсальный, операционные бестеневые лампы, переносная лампа-рефлектор, круглые винтовые табуреты, стол операционной сестры, подъемный столик для инструментов и др..
Кроме того, в операционной должно быть все для обезболивания, переливания крови, а также медикаменты: спирт, йодная настойка, и растворы антисептиков, сердечные средства, лобелин и др.
Текущая уборка операционной производится немедленно по окончании операции и заключается в мытье пола и обтирании мебели. Один раз в 7–10 дней производят генеральную уборку: тщательное мытье всех предметов.
В предоперационной комнате (размером 8- 12 м2), устанавливают умывальники. В предоперационной должны быть шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильным материалом и все для мытья рук, а также пустые банки (для препаратов, получаемых при операциях и биопсиях) и стерильные пробирки для различных жидкостей и выделений, подлежащих бактериологическому исследованию.
При отсутствии специальной инструментальной комнаты в предоперационной (в специальных шкафах) обычно хранится запас инструментов для работы.
Стерилизационную (размером 6–10 м2) желательно располагать рядом с операционной, с которой она должна сообщаться закрывающимся окном. В этой комнате производится стерилизация инструментов. Для этого в ней должно быть несколько электрических стерилизаторов, электроплиток. Еще лучше иметь стерилизационные установки, в которых производится не только стерилизация инструментов, но и стерилизация воды, растворов и пр. Помимо этого, в стерилизационной должен быть стол, 1–2 табурета и др.
В некоторых случаях в стерилизационной располагается и автоклав для стерилизации операционного белья и перевязочного материала, но целесообразнее его размещать в отдельной комнате – автоклавной (размером не менее 6–10 м2), имеющей естественное освещение и вентиляцию. В ней устанавливается 2 и более горизонтальных или вертикальных электрических автоклава, а еще лучше – современные шкафные автоклавы (паровые или электрические).
Инструментальная (размером 6–10 м2) предназначается лишь для хранения (а не для стерилизации!) инструментов.
В инструментальной должны быть наборы для операций на голове, в грудной и брюшной полости, на конечностях, костях и др.. Удобно иметь специальные наборы инструментов: большой и малый операционный или перевязочный наборы и др. Оснащение операционного блока зависит от объема оперативной деятельности.
В каждом операционном блоке должны быть постоянно готовыми к немедленному употреблению стерильные наборы для переливания крови и срочной трахеостомии.
Инструментарий требует бережного отношения к нему и тщательного ухода. После операции инструменты промывают сначала теплым (не горячим) содовым раствором и одновременно очищают мягкой щеткой. Разборные инструменты разбирают, очищают и затем вновь собирают. Острые, а также хрупкие инструменты очищают куском марли. После этого инструменты хорошо прополаскивают в текучей воде (под водопроводом), кипятят 10–15 мин, раскладывают на сухой простыне на большом инструментальном столе, насухо вытирают мягким полотенцем, марлей и хранят до следующего употребления. Если некоторые инструменты употребляются не каждый день, их смазывают вазелином или вазелиновым маслом (особенно в замках, винтах и т. п.) и хранят на полках шкафов. Шприцы хранятся в разобранном виде.
В материальной комнате (6–8 м2) хранятся запасы инструментов, белье, шовный и перевязочный материалы (марля, вата и др.).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург